圖片來源：昭元兒童攝影
產(chǎn)后不來月經(jīng)就代表著無排卵？
答案是否定的。產(chǎn)后排卵功能的恢復，通常很難預料，如果產(chǎn)婦不哺乳，月經(jīng)通常在產(chǎn)后6~8周恢復，但哪一天來月經(jīng)很難確定。
在哺乳期婦女中，第一次月經(jīng)可在2~8個月之間來潮，排卵最早可在36~42天就發(fā)生，哺乳婦女比非哺乳婦女排卵頻率要少得多，哺乳期產(chǎn)婦首次月經(jīng)復潮前多有排卵，因此哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)未來潮前仍有受孕的可能，俗稱“暗胎”，因此哺乳期產(chǎn)婦必須落實避孕措施，避免意外妊娠。
來自美國疾病預防控制中心（CDC）的專家指出：產(chǎn)后期是開始避孕的重要時期，因為婦女正在享受醫(yī)療制度規(guī)定的假期，并且可能已經(jīng)產(chǎn)生了避免再次妊娠的意愿。
產(chǎn)后妊娠的危害
1、意外妊娠和短生育間隔均與母嬰不良的健康結(jié)果相關，例如低出生體重和質(zhì)量改變。
2、由于妊娠導致乳汁分泌減少、質(zhì)量改變，影響母乳喂養(yǎng)和嬰兒成長。
3、哺乳或剖宮產(chǎn)使得再次妊娠后的人工流產(chǎn)手術風險進一步增加。
哺乳期妊娠：哺乳期由于卵巢功能受抑制，雌激素水平低，子宮肌層組織軟而薄，施行人工流產(chǎn)手術過程中，容易導致子宮穿孔，胎盤粘連、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高。
剖宮產(chǎn)后妊娠和瘢痕妊娠：均增加手術難度，有大出血風險。
產(chǎn)后避孕的安全性
產(chǎn)后避孕的安全性主要與哺乳和血栓的風險相關，主要涉及激素類避孕藥，對于哺乳的女性，一是要考慮不能抑制乳汁的分泌；
二是要考慮乳汁內(nèi)所含的甾體激素對嬰兒肝臟功能及生長發(fā)育的不育影響；
三、婦女在產(chǎn)后短期內(nèi)仍處于血液的高凝狀態(tài)，應選擇對血凝無影響的避孕方法。
哺乳期避孕方法
1、哺乳閉經(jīng)法：
如果按照嚴格的哺乳標準，產(chǎn)后最初6個月避孕的成功率為95%~99%。嚴格的哺乳標準指白天每4個小時哺乳一次和晚上每6個小時一次。額外添加的食物量不應超過哺乳總量的5%~10%。
2、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：
IUD是長效和高效的避孕方法，帶銅IUD的使用期限一般為10年，釋放左炔諾孕酮的曼月樂（歸于下面單純孕激素避孕方法介紹），可有效使用5年。帶銅IUD不影響哺乳和女性的血凝系統(tǒng)，可作為產(chǎn)后避孕首選的方法。放置時間為產(chǎn)后3個月和剖宮產(chǎn)后6個月。
影響IUD使用的一個最主要情況是產(chǎn)褥期感染，如果存在產(chǎn)褥期感染，需要等到感染治愈后再行放置。
3、藥物類
可以采用單純孕激素避孕方法如長效避孕針和曼月樂，長效避孕針如狄波-普維拉，產(chǎn)后6周開始注射。
臨床觀察證實，單純孕激素避孕方法不影響哺乳情況，在產(chǎn)后6周以后經(jīng)乳汁暴露于哺乳的嬰兒，對嬰兒智力發(fā)育的影響目前尚無材料證明其有害。但是研究在確定是否存在嚴重的或沒有察覺到的遠期影響方面尚無充分證據(jù)。
為安全起見，美國疾病預防控制中心使用建議中指出，雖然產(chǎn)后無論是否哺乳，均可以使用單純孕激素避孕方法，但是這樣的建議主要基于對醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的考慮。所以筆者認為，不建議將此類方法作為首選。
4、絕育術
分娩同時可以行輸卵管結(jié)扎術，便利、安全、費用低，并且可降低婦女將來發(fā)生卵巢癌的危險性，其他合適的時間還有產(chǎn)后1~7天及產(chǎn)后42天以后。
5、屏障避孕法
無論產(chǎn)后何時，屏障避孕法均是較適宜的避孕方法，對產(chǎn)后不久便恢復性生活的女性尤其適用。
屏障避孕法包括男用避孕套、殺精劑、陰道隔膜和宮頸帽等，對哺乳無不良反應。
世界衛(wèi)生組織建議在產(chǎn)后6周內(nèi)除不宜使用陰道隔膜和宮頸帽外，其他屏障避孕法均可以使用。但由于其效果，特別是配偶能否堅持和正確使用相關，為保證避孕效果，不建議將此類方法作為首選。
6、性 交中斷法
也成為體外排精法，是一種傳統(tǒng)的避孕方法，其效果取決于男女雙方在每次性生活時均采取體外排精的愿望和能力，但由于其常規(guī)使用的妊娠率可高達27/100婦女年，所以，不推薦產(chǎn)后避孕。
注意：不宜口服雌孕激素配方的避孕藥，因為避孕藥中的雌激素會影響乳汁的分泌，雌激素還會增加婦女產(chǎn)后凝血方面的危險。不宜采用安全期避孕，由于產(chǎn)后哺乳卵巢功能尚在恢復中，基礎體溫變化無規(guī)律，使孕期特征不出現(xiàn)或難于發(fā)現(xiàn)。
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沒有哺乳和斷奶的女性
除了上面講過的避孕方法，還可以選擇藥物避孕。
綜上所述，產(chǎn)后哺乳期的女性們，可以根據(jù)自己的情況，選擇適合自己的避孕方法，及時有效的采取避孕措施，不僅對自己的身心健康有益，也有利于寶寶的健康！
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