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怎樣發(fā)現(xiàn)新生兒聽力異常？

　　常言道，“十聾九啞”。據(jù)統(tǒng)計，聽力障礙在正常新生兒中的發(fā)病率為千分之一至千分之三，而重癥監(jiān)護病房搶救的新生兒，其聽力障礙的發(fā)病率可高達百分之二至百分之四。如何預防聽損兒童因聾致啞？聽損兒童能否恢復聽力呢？3月3日是第十一次全國“愛耳日”宣傳教育活動，為此，羊城晚報記者采訪了廣東優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會聽力篩查專業(yè)委員會主委麥飛。

　　“對新生兒進行聽力篩查，是早期發(fā)現(xiàn)耳聾的重要手段。”麥飛說，“以前，因為太小的孩子不會表達，患兒在襁褓期不易發(fā)現(xiàn)，等長到兩三歲時才發(fā)現(xiàn)，已錯過了最佳治療時期。現(xiàn)在，新生兒聽力篩選檢查的技術和設備都在不斷更新，如利用聽力篩查儀，可在孩子出生后48小時檢測聽力是否正常。”

　　國際上對聽力損失兒童一貫執(zhí)行三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預。去年6月1日起，衛(wèi)生部頒發(fā)的《新生兒疾病篩查管理辦法》在全國正式施行，其中規(guī)定：診療科目中設有產(chǎn)科或者兒科的醫(yī)療機構，應當按照《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》開展新生兒疾病篩查，如不具備條件者，應告知監(jiān)護人到有條件的醫(yī)療機構進行新生兒疾病篩查血片采集及聽力篩查。可見，新生兒聽力篩查成為其中一項重要內容。

　　家長也能發(fā)現(xiàn)孩子聽力異常

　　“在臨床中常常遇到一些令醫(yī)生扼腕嘆息的憾事，不少家長因為孩子到了兩三歲還不會說話，或者五六歲口齒還不清楚，這才慌了手腳，往往延誤了診療的最佳時機。”麥飛說，雖然從專業(yè)角度來說，新生兒聽力篩查需要一定的技術標準和設備，但對于普通家長來說，除了帶孩子去醫(yī)院進行新生兒聽力篩查，還可以通過細心觀察發(fā)現(xiàn)孩子的聽力是否異常———

　　孩子剛一出生就能聽到聲音，雖然他們不會做出主動的反應，但他們卻能在聲音的刺激下產(chǎn)生下意識的反射活動，比如避開他的視覺在他耳旁敲擊物品產(chǎn)生聲音，他會做出眨眼、身體抖動等動作；四個月之后，孩子就有了主動尋找聲源的能力，聽到強的聲音刺激后會用眼神或轉動頭去尋找。一歲左右的孩子，就能聽懂一些簡單的話，按照語言命令做出一些簡單的動作；兩周歲時能聽懂簡單的語言。如果在哪個年齡段發(fā)現(xiàn)孩子的反應不相符，就應該對孩子是否有聽力障礙產(chǎn)生懷疑了。

　　“一旦發(fā)現(xiàn)孩子聽力異常，應及早到正規(guī)醫(yī)院確診治療。”麥飛說。

　　新生兒2-7天時可做聽力篩查

　　衛(wèi)生部規(guī)定，新生兒2-7天可做聽力篩查。麥飛介紹，常用新生兒聽力篩查方法有兩種，一種稱為耳聲發(fā)射法，就是將很小的耳塞插入新生兒外耳道，然后播放一定強度和頻率的卡嗒音。正常的聽覺器官(耳蝸)能對這種聲音產(chǎn)生回音，后者能被耳塞內的接收器捕獲和記錄，經(jīng)過儀器內的微電腦分析并作出判斷。只要孩子安靜，整個檢查過程可在1-2分鐘內完成。另一種方法為自動腦干聽覺誘發(fā)電位檢測，基本方法是：將多個小電極置于孩子的頭部和頸部，并通過耳塞播放經(jīng)過特殊設計的卡嗒音，然后利用計算機記錄耳蝸后聽覺通路(腦干及鄰近區(qū)域)的電位變化(對聲音的反應)，經(jīng)過計算機分析后得出結論。其中前者更為常用。

　　一旦自己的寶寶不能通過聽力篩查，父母往往會產(chǎn)生焦慮和不安。“家長需要對聽力篩查結果有個正確的認識。”麥飛說。一般來說，不能通過聽力篩查僅僅表示聽力學意義上可能存在異常，可能存在耳蝸的異常，也可能由于耳道狹小或堵塞影響了聲音的傳導(如在新生兒早期，羊水或胎糞等可能堵塞耳道)，還可能是環(huán)境噪音過大或孩子配合不佳(活動或哭吵)所致。另外，檢查人員缺乏經(jīng)驗有時也可能對結果造成影響。因此，聽力篩查只是篩查，并不是詳細的聽力學評估，篩查報告單上一般也不會寫上正常或異常，而是表達為“陰性”或“陽性”，“通過”或“未通過”等。如果首次篩查不能通過，父母不必過分擔心，但必須進一步復查。若經(jīng)過2-3次復查仍無法通過，則應采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，爭取在出生后3個月內作出明確診斷。

　　有聽力障礙1歲前干預最好

　　3歲以前特別是1歲之前，是孩子語言中樞發(fā)育的關鍵時期。如在此前出現(xiàn)聽力損傷，將不能獲得正常的語言能力，甚至一輩子都不會說話。麥飛說，只有少數(shù)患兒可通過手術或藥物治療恢復或提高聽力，大部分患兒只能靠佩戴助聽器來進行聽力補償。而重度聾和全聾患者即使佩戴助聽器也無濟于事，可以通過植入人工耳蝸，并配合聽功能訓練、語音治療以及語言訓練等，能使患兒逐漸認識聲音，避免聾啞殘疾的產(chǎn)生。開始干預的時間最好在出生6個月甚至更早，具體步驟需要在專科醫(yī)生指導下完成。

　　研究表明，如果孩子在出生時就發(fā)現(xiàn)有聽力損傷，經(jīng)康復語言訓練，到3歲時可以掌握300個到700個單詞；如果到兩歲時才發(fā)現(xiàn)有聽力損傷，即使進行康復訓練，到3歲時也僅能掌握不到100個單詞。

　　“對于不能治療的聽損兒童，可教孩子做早期發(fā)音練習，并及時佩戴助聽器，盡早開始聽覺語言訓練，時間越早效果越好。”麥飛說，經(jīng)過語言訓練，能使患兒正常地與人交流，做到聾而不啞、殘而不廢。

　　Tips:

　　寶寶的聽力障礙如何預防？

　　目前，對新生兒先天性耳聾的因素尚未完全認識，但發(fā)現(xiàn)與以下高危因素關系較密切：耳聾家族史，宮內感染(如巨細胞病毒、風疹、弓形蟲、梅毒等)，顱面部畸形，早產(chǎn)或極低體重兒(體重小于1500克)，多胎，母親濫用藥物(如慶大霉素)和酒精，母親糖尿病，染色體異常，以及一些與感覺神經(jīng)性或傳導性耳聾有關的綜合征等。

　　有些新生兒在出生時并無聽力喪失，但可由于各種后天因素而導致聽力障礙，如腦膜炎，使用耳毒性藥物，嚴重黃疸，嚴重窒息，以及其他嚴重疾病而長時間住新生兒監(jiān)護病房，均為聽力障礙的高危因素。

　　麥飛強調，孕婦加強個人衛(wèi)生保健意識，使胎兒避免不良接觸，加強妊娠期和圍產(chǎn)期保健，做好胎兒和新生兒疾病防治，能在一定程度上減少聽力障礙的發(fā)生，但由于病因復雜，完全預防該病的發(fā)生尚不可能。因此，加強新生兒聽力篩查，及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙并早期醫(yī)療干預，是小兒聾啞最有效的預防措施。

　　受訪專家：廣東優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會聽力篩查專業(yè)委員會主委 麥飛

　　文/羊城晚報記者  余燕紅

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